精卵為什麼不結合？精卵質量與基因問題是受精失敗的主因
在生殖中心進行試管助孕的夫婦，偶爾會看到做了“一代試管”（常規體外授精方式），甚至是“二代試管”（卵胞漿內單精子注射方式）後仍然受精失敗或受精率低下（＜30%）的現象，統稱為受精障礙。為什麼精子和卵子會不結合呢？有沒有辦法能解決呢？
崔根娣
36歲試管只有3個卵泡 試管嬰兒達人
“精卵不結合”的醫學稱謂是“受精障礙”，包括精率低(<30％)或者完全受精失敗，是試管嬰兒技術中困擾輔助生殖技術工作者的常見問題之一。精卵不結合的原因大體可以歸為：精子問題、卵子問題、基因問題。除上述原因，環境因素也是越來越受到關注，例如有機磷、鄰苯二甲酸等對精產生不良影響，也可能引起受精障礙，但還需要更多的研究來證實。
精卵不結合的原因
目前已知的受精過程包括卵子成熟、精子獲能、頂體反應、精卵質膜融合、卵母細胞啟用、雌雄原核形成與遺傳物質融合。受精過程中任何一個環節出現問題，都有可能導致低受精或不受精。但主因還是歸咎於以下三個：
一、精子問題
1.精子質量異常：活力差、頂體功能異常、穿透力差、畸形率高等，導致不能與卵子結合;
2.精子不能引起卵子啟用：當精子磷脂酶(如Cζ)缺乏時，就無法啟用卵子了。
如果是精子活力低，可以藉助第二代試管嬰兒技術：卵泡漿內單精子注射技術（ICSI）。卵泡內單精子注射試用於男性少精、弱精、畸形精子等，可以解決精子活力低引起的精卵不結合。如果是存在抗精子抗體，在試管嬰兒取精後處理精子、精液，去除抗原，然後再和卵子放在同一培養皿中自然受精。
二、卵子問題
1.最常見的就是卵子成熟度差或成熟障礙，卵母細胞胞核與胞質成熟不同步，GV和MI期卵子不具備受精能力;
2.卵子透明帶異常，導致精子無法穿透;
3.卵子染色體整倍體異常。
如果是卵壁厚，精子無法進入，可以釆用卵壁刺破的方法幫助精子進入。
三、基因問題
1.當男性存在PLCZ1的基因突變，會導致精子頂體缺失成圓頭精子，出現受精障礙，阻礙卵子啟用;
2.近年來發現TUBB8、WEE2、ACTL9一系列與受精相關的基因的突變，可以解釋一些受精障礙的原因。
在試管嬰兒過程中，如果有不受精的情況出現，實驗室胚胎學家就會做早補救的單精子注射（ICSI），會大大降低完全不受精的風險，若上次做了ICSI仍不受精，還有鐳射/鈣啟用等方式促進受精機會。
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